Magnitude of tuberculosis cases notified in a municipality: epidemiological profile and risk factors, a temporal description / Magnitude dos casos de tuberculose notificados em um município: perfil epidemiológico e fatores de risco, uma descrição temporal

Background: Tuberculosis remains among the most prevalent infectious diseases worldwide, Risk factors include sociodemographic factors and comorbidities such as alcohol consumption, diabetes mellitus, the use of legal and illegal drugs and HIV. This research aimed to estimate the incidence of tuberculosis cases and describe the epi-demiological profile of all tuberculosis cases reported to the National System of Notifiable Diseases in the city of Campo Grande/MS, correlating with national and international literature. Methods: This is a cross-sectional survey of secondary data that analyzed all cases reported in the city from January 2014 to December 2019. Results: There was a predominance of males (80.3%). The most affected age group corresponded to individuals of working age (20 to 59 years), with 84% of the total data. As for comorbidities, 70.5% had at least one. Smoking was the most prevalent health issue (27%), followed by the use of psychoactive substances, alcohol consumption and HIV/Aids co-infection (13.8%). Diabetes was the lowest rated disease, with 5,4%. Conclusions: The data obtained points to the need to assess the directly observed treatment (DOT) in the capital, given the alarming rate of adherence od 3.8%. About one third of tuberculosis cases were diagnosed in hospitals, supporting the hypothesis of delayed diagnosis, which leverages the need for health actions on the subject (AU)

ntrodução: A tuberculose permanece entre as doenças infecciosas mais prevalentes em todo o mundo, os fatores de risco incluem fatores sociodemográficos e comorbidades como consumo de álcool, diabetes mellitus, uso de dro-gas lícitas e ilícitas e HIV. Esta pesquisa teve como objetivo estimar a incidência de casos de tuberculose e descrever o perfil epidemiológico de todos os casos notificados ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação do município de Campo Grande/MS, correlacionando com a literatura nacional e internacional. Métodos: Trata-se de um levanta-mento transversal de dados que analisou todos os casos notificados em um período de 6 anos. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (80,3%). A faixa etária mais acometida correspondeu aos indivíduos em idade ativa (20 a 59 anos), com 84% do total de dados. O tabagismo foi o problema de saúde mais prevalente (27%), seguido pelo uso de substâncias psicoativas, alcoolismo e coinfecção HIV/Aids. Conclusões: Os dados obtidos apontam para a necessidade de avaliar o tratamento diretamente observado (TDO) na capital, dada a alarmante taxa de adesão. Cerca de 33% dos casos de tuberculose foram diagnosticados em hospitais, corroborando a hipótese de diagnóstico tardio, a qual alavanca a necessidade de ações de saúde sobre a temática (AU)

Resistência às drogas antituberculose na fronteira do Brasil com Paraguai e Bolívia / Antituberculosis-drug resistance in the border of Brazil with Paraguay and Bolivia

RESUMO Objetivo Estimar as taxas de resistência às drogas entre casos de tuberculose pulmonar (TBP) para o estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, e especificamente para a região da fronteira com Paraguai e Bolívia, além de identificar fatores de risco associados. Métodos O presente estudo epidemiológico, transversal, enfocou os casos de TBP registrados de janeiro de 2007 a dezembro de 2010 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde com resultados do teste de suscetibilidade a rifampicina, isoniazida, etambutol e estreptomicina. Definiram-se como variáveis dependentes o desenvolvimento de resistência a uma única droga e a qualquer combinação de drogas. As variáveis independentes foram ser caso novo ou tratado, residência em região de fronteira ou outra região, presença ou ausência de diabetes e história de alcoolismo. Resultados Foram identificados 789 casos de TBP com teste de suscetibilidade. As características associadas à resistência foram: caso tratado (P=0,0001), região de fronteira (P=0,0142), alcoolismo (P=0,0451) e diabetes (P=0,0708). As taxas de resistência combinada, primária e adquirida no estado foram de 16,3%, 10,6% e 39,0%, e na fronteira, de 22,3%, 19,2% e 37,5%. As taxas de resistência a múltiplas drogas combinada, primária e adquirida no estado foram de 1,8%, 0,6% e 6,3%, e na fronteira, de 3,1%, 1,2% e 12,5%. Conclusões O estado deve, na região de fronteira, realizar cultura em todos os sintomáticos respiratórios, investigar o padrão de resistência nos casos confirmados, adotar o tratamento diretamente observado nos casos de TBP e desencadear ações de saúde conjuntas com os países fronteiriços. Em todo o estado, é necessário monitorar os níveis de resistência adquirida, ampliar a investigação de resistência para todos os casos tratados e adotar o tratamento diretamente observado prioritariamente entre pacientes com alcoolismo e diabetes.

ABSTRACT Objective To estimate the rate of drug resistance among pulmonary tuberculosis (PTB) cases in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil, and specifically in the border areas with Paraguay and Bolivia, as well as to identify associated risk factors. Method The present cross-sectional, epidemiological study focused on PTB cases recorded between January 2007 and December 2010 in the State Reportable Disease Information System with results of susceptibility tests to rifampicin, isoniazid, ethambutol, and streptomycin. Dependent variables were development of resistance to a single drug or any combination of drugs. Independent variables were being a new or treated case, living in border areas, presence/absence of diabetes, and history of alcoholism. Results There were 789 TBP cases with susceptibility testing. The following characteristics were associated with resistance: treated case (P = 0.0001), border region (P = 0.0142), alcoholism (P = 0.0451), and diabetes (P = 0.0708). The rates of combined, primary, and acquired resistance for the state were 16.3%, 10.6%, and 39.0%, vs. 22.3%, 19.2%, and 37.5% for the border region. The rates of combined, primary, and acquired multidrug resistance for the state were 1.8%, 0.6%, and 6.3%, vs. 3.1%, 1.2%, and 12.5% for the border region. Conclusions In the border region, the state should investigate drug resistance in all patients with respiratory symptoms, determine the pattern of resistance in confirmed cases, adopt directly observed treatment for cases of PTB, and develop health actions together with neighboring countries. Across the state, the levels of acquired resistance should be monitored, with investigation of resistance in all treated cases and implementation of directly observed treatment especially among patients with diabetes or alcoholism.

Magnitude da tuberculose pulmonar na população fronteiriça de Mato Grosso do Sul (Brasil), Paraguai e Bolívia / Pulmonary tuberculosis among residents of municipalities in Mato Grosso do Sul State, Brazil, bordering on Paraguay and Bolivia / Magnitud de la tuberculosis pulmonar en la población fronteriza de Mato Grosso do Sul (Brasil), Paraguay y Bolivia

Este estudo analisou a magnitude da tuberculose pulmonar no período de 2007 a 2010 em municípios sul-mato-grossenses fronteiriços ao Paraguai e à Bolívia. Na região de fronteira, as taxas de incidência (49,1/100 mil habitantes), de mortalidade (4,0/100 mil) e de abandono do tratamento (11,3%) foram 1,6, 1,8 e 1,5 vez maiores do que na região não fronteiriça. Entre indígenas da fronteira, as taxas de incidência (253,4/100 mil habitantes), mortalidade (11,6/100 mil) e coinfecção por HIV (1,9/100 mil) foram, respectivamente, 6,4, 3,2 vezes e 1,9 vez maiores do que entre os não indígenas nesta região. Estar na região de fronteira revelou-se fator de proteção contra coinfecção por HIV. Constatou-se associação entre ser indígena e não abandonar o tratamento. Conclui-se que a população residente nesses municípios de fronteira vivencia elevado risco de adoecimento, de morte e de abandono do tratamento de tuberculose pulmonar, o que requer ações diferenciadas de vigilância em saúde.

This study analyzed the epidemiological profile of pulmonary tuberculosis from 2007 to 2010 in municipalities (counties) in Mato Grosso do Sul State, Brazil, that border on Paraguay and Bolivia. In the border region, the incidence rate (49.1/100,000 inhabitants), mortality rate (4.0/100,000 inhabitants), and treatment dropout rate (11.3%) were 1.6, 1.8, and 1.5 times higher than in the non-border region. Among indigenous individuals in the border region, the rates for incidence (253.4/100,000 inhabitants), mortality (11.6/100,000 inhabitants), and HIV/TB co-infection (1.9/100,000 inhabitants) were 6.4, 3.2, and 1.9 times higher than in non-indigenous individuals in this region. Living in the border regions was inversely associated with HIV/TB co-infection. Indigenous ethnicity was associated statistically with not abandoning TB treatment. The study concludes that the population residing in these municipalities along the border is exposed to high risk of pulmonary TB and TB mortality and treatment dropout, thus requiring special health surveillance interventions.

Este estudio examinó la magnitud de la tuberculosis pulmonar del 2007 al 2010 en los municipios de Mato Grosso do Sul (Brasil) limítrofes con Paraguay y Bolivia. En la región fronteriza, las tasas de incidencia (49,1/100.000 habitantes), mortalidad (4,0/100.000) y abandono del tratamiento (11,3%) fueron 1,6, 1,8 y 1,5 veces más altas que en la región no fronteriza. En la región fronteriza, las tasas de incidencia (253,4/100.000 habitantes), mortalidad (11,6/100.000) y co-infección por el VIH (1,9/100.000) entre residentes indígenas fueron 6,4, 3,2 y 1,9 veces más altas que en la población no indígena. Vivir en la región fronteriza resultó ser un factor protector contra la co-infección por el VIH. Se identificó asociación entre ser indígena y no abandonar el tratamiento. Los resultados mostraron que la población de estos municipios fronterizos está sujeta a un alto riesgo de enfermedad, muerte y abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, lo que requiere acciones de vigilancia de la salud específicas para este contexto.

Diagnóstico da tuberculose em indígenas menores de quinze anos por meio de um sistema de pontuação em Mato Grosso do Sul / Scoring system for the diagnosis of tuberculosis in indigenous children and adolescents under 15 years of age in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o processo diagnóstico da tuberculose pulmonar em indígenas menores de 15 anos, por meio do Sistema de Pontuação do Ministério da Saúde Modificado (SP-MSm), em crianças e adolescentes com resultados negativos na baciloscopia. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo de 49 casos de tuberculose em indígenas menores de 15 anos no estado do Mato Grosso do Sul entre 2007 e 2010. RESULTADOS: Dos 49 pacientes, 27 (56%) eram menores de 5 anos, 33 (67%) apresentavam sintomas sugestivos de tuberculose, 24 (49%) tinham baixo peso, e 36 (73,5%) haviam sido vacinados com BCG. O teste tuberculínico foi reator em 28 pacientes (57%). Dentre esses, 18 (64%) apresentaram enduração > 10 mm. Foram realizadas radiografias de tórax em 37 pacientes (76%), sendo que 31 (84%) fizeram apenas um exame. Desses 37 pacientes, os achados radiológicos eram sugestivos de tuberculose em 16 (43%), de infiltrado/condensação em 10 (27%) e normais em 4 (11%). As Equipes de Saúde Indígena foram responsáveis pelo diagnóstico em 31 (63%) dos casos, mas o SP-MS original só foi utilizado em 14 (45%). Os escores do SP-MSm foram determinados em 30 pacientes (61%). Dos 30 casos pontuados, os resultados dos escores indicaram diagnóstico de tuberculose muito provável, possível e pouco provável em 16 (53%), 11 (37%) e 3 (10%), respectivamente. CONCLUSÕES: A proporção de diagnóstico muito provável e possível foi concordante com o diagnóstico padrão do serviço (90%), evidenciando a aplicabilidade epidemiológica do SP-MSm para o diagnóstico da tuberculose pulmonar em indígenas, de forma compatível com a realidade do serviço de saúde prestado.

OBJECTIVE: To evaluate the process of diagnosing pulmonary tuberculosis in smear-negative indigenous children and adolescents under 15 years of age with the modified Brazilian National Ministry of Health Scoring System (mBNMH-SS). METHODS: This was a retrospective descriptive study involving 49 indigenous patients under 15 years of age with tuberculosis, treated between 2007 and 2010 in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. RESULTS: Of the 49 patients, 27 (56%) were under 5 years of age, 33 (67%) had symptoms suggestive of tuberculosis, 24 (49%) were underweight, and 36 (73.5%) had been BCG vaccinated. The tuberculin skin test was positive in 28 patients (57%), 18 (64%) of whom had an induration > 10 mm. Chest X-rays were performed in 37 (76%) of the patients, 31 (84%) of whom had only one chest X-ray taken. Among those 37 patients, the radiological findings were suggestive of tuberculosis in 16 (43%), infiltration/condensation in 10 (27%), and normal in 4 (11%). The Indigenous Health Care Teams made the diagnosis in 31 (63%) of the cases, using the original BNMH-SS in only 14 (45%). We calculated the mBNMH-SS scores for 30 (61%) of the 49 patients. Among the 30 cases scored, a diagnosis of tuberculosis was found to be highly likely, possible, and unlikely in 16 (53%), 11 (37%), and 3 (10%), respectively. CONCLUSIONS: The proportion of highly likely and possible diagnoses was consistent with the standard proportion of cases diagnosed by the teams (90%), demonstrating the epidemiological applicability of the mBNMH-SS for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in the indigenous population, within the scenario of the health care provided.

Estágio supervisionado regional: visão do aluno / Regional supervised internship: the student's view

O curso de Medicina da Uniderp/Anhanguera busca graduar um médico apto a desenvolver ações condizentes com os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Para isto, é necessário que o aluno realize as atividades práticas do quinto e sexto anos nos três níveis de atenção à saúde e em diferentes cenários do Estado do Mato Grosso do Sul. Para alcançar tais objetivos, foi idealizado o Estágio Supervisionado Regional (ESR), em que os alunos do sexto ano desenvolvem atividades práticas em alguns municípios do Estado. Semanalmente, via Nead, os alunos enviam relatório em que descrevem as atividades, demonstram seus conhecimentos teóricos e práticos, fazem autoavaliação conforme o Plano de Ensino, organizam as atividades teóricas e tecem críticas sobre o funcionamento do estágio. Estes relatórios são arquivados no Nead. Foram buscados os conteúdos referentes aos depoimentos e críticas, para fazer um relato da visão do aluno nesse momento de aprendizado extramuros da academia.

The Uniderp/Anhanguera Medicine Course aims to graduate physicians capable of working in line with the principles of the Unified Health System (SUS). In order to achieve this, fifth and sixth year students partake in practical activities at all three levels of health care and in different settings in Mato Grosso do Sul. The Regional Supervised Internship was designed to allow sixth year students this work experience opportunity in some towns in the State. The students send weekly reports, via the Nead system, in which they describe their activities, demonstrate their theoretical and practical knowledge, present self-assessments as per the Learning Plan, organise theoretical activities and develop critical reviews of the internship. These reports are filed on the Nead system. Searches were made for content relative to such accounts and reviews in order to construct the student's vision of this learning opportunity beyond the university walls.

Tuberculose em indígenas menores de 15 anos, no Estado de Mato Grosso do Sul / Tuberculosis among Brazilian indigenous individuals aged less than 15 years-old in State of Mato Grosso do Sul, Brazil

INTRODUÇÃO O objetivo do estudo foi descrever os aspectos epidemiológicos da tuberculose na população indígena com idade inferior a quinze anos, de Mato Grosso do Sul, Brasil, no período de 2000 a 2006, após a implantação do Subsistema de Saúde Indígena. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, de base de dados secundários, utilizando-se o Banco de dados do Distrito Sanitário Especial Indígena de Mato Grosso do Sul e do Sistema de Informações de Agravos de Notificação. Variáveis analisadas: frequência por grupo etário, distribuição por sexo, forma clínica e desfecho dos casos. Teste de Fischer e curva de tendência para incidência, p < 0,01. RESULTADOS: A proporção de casos de tuberculose em indígenas com idade inferior a 15 anos foi de 20,4 por cento (224/1.096). Verificou-se elevados coeficientes de incidência de tuberculose em indígenas com menos de 15 anos de idade, porém com curva descendente e uma queda anual em torno de 14 por cento. Houve predomínio em indivíduos com idade inferior a 5 anos e elevado número de casos com idade inferior a 1 ano. Mais da metade dos casos era do sexo masculino e a forma clínica pulmonar ocorreu em 92,9 por cento. A maioria (91,1 por cento) dos casos evoluiu para cura, 3,6 por cento abandonaram o tratamento e 2,2 por cento evoluíram para óbito. CONCLUSÕES: A elevada taxa de cura, a reduzida mortalidade e a progressiva queda de incidência da doença no grupo etário inferior a 15 anos apontam para a efetividade da estratégia do tratamento supervisionado da tuberculose, no contexto do novo modelo de assistência à saúde indígena implantado no ano de 2000.

INTRODUCTION: This study describes the epidemiological aspects of TB among Brazilian Native Indians aged less than 15 years-old in Mato Grosso do Sul, Brazil, between 2000 and 2006. METHODS: A retrospective observational study based on secondary data collected from the health system of Brazilian indigenous peoples, Special Indigenous Sanitary District (DSEI), and National System of Notifiable Diseases (SINAN) databases. The variables analyzed were: frequency of TB according to sex, age, clinical presentation and outcome. The Fisher test and the incidence tendency curve were calculated (p<0.01). RESULTS: TB prevalence was 20.4 percent (224/1,096). The incidence rate decreased 14 percent per year during the study period. TB was more prevalent among Brazilian indigenous individuals aged less than 5 years-old and among those aged less than one year-old. More than half of TB cases were male and the most common clinical presentation was pulmonary TB (92.9 percent). Cure was the most common outcome (91.1 percent), followed by abandoned treatment (3.6 percent) and death (2.2 percent). CONCLUSIONS: The high cure rate, reduced mortality and the progressive decrease in TB incidence rate during the study period indicate the effectiveness of supervised treatment of the new TB control model implemented among Brazilian indigenous peoples on 2000.

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia / III Brazilian Thoracic Association Guidelines on Tuberculosis

Diariamente novos artigos científicos sobre tuberculose (TB) são publicados em todo mundo. No entanto, é difícil para o profissional sobrecarregado na rotina de trabalho acompanhar a literatura e discernir o que pode e deve ser aplicado na prática diária juntos aos pacientes com TB. A proposta das "III Diretrizes para TB da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT)" é revisar de forma crítica o que existe de mais recente na literatura científica nacional e internacional sobre TB e apresentar aos profissionais da área de saúde as ferramentas mais atuais e úteis para o enfrentamento da TB no nosso país. As atuais "III Diretrizes para TB da SBPT" foram desenvolvidas pela Comissão de TB da SBPT e pelo Grupo de Trabalho para TB a partir do texto das "II Diretrizes para TB da SBPT" (2004). As bases de dados consultadas foram LILACS (SciELO) e PubMed (Medline). Os artigos citados foram avaliados para determinação do ...

New scientific articles about tuberculosis (TB) are published daily worldwide. However, it is difficult for health care workers, overloaded with work, to stay abreast of the latest research findings and to discern which information can and should be used in their daily practice on assisting TB patients. The purpose of the III Brazilian Thoracic Association (BTA) Guidelines on TB is to critically review the most recent national and international scientific information on TB, presenting an updated text with the most current and useful tools against TB to health care workers in our country. The III BTA Guidelines on TB have been developed by the BTA Committee on TB and the TB Work Group, based on the text of the II BTA Guidelines on TB (2004). We reviewed the following databases: LILACS (SciELO) and PubMed (Medline). The level of evidence of the cited articles was determined, and 24 recommendations ...

A medicaçäo assistida e os índices de cura de tuberculose e de abandono de tratamento na populaçäo indígena Guaraní-Kaiwá no Município de Dourados, Mato Grosso do Sul, Brasil / Assisted treatment and tuberculosis cure and treatment dropout rates in the Guaraní-Kaiwá Indian nation in the municipality of Dourados, Mato Grosso do Sul, Brazil

A partir de janeiro de 1998, no Município de Dourados, Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, foi instituído o regime de tratamento domiciliar assistido por agentes indígenas de saúde, em substituiçäo ao regime anterior, quando os pacientes tuberculosos da etnia Guaraní-Kaiwá eram sistematicamente internados para tratamento no Hospital Porta da Esperança, por períodos de até seis meses. Com o objetivo de verificar se a mudança de estratégia promoveu impacto nas taxas de cura e de abandono de tratamento, foram estudados, retrospectivamente, os prontuários de 594 pacientes tratados no período de janeiro de 1996 a dezembro de 1999. Os pacientes foram divididos em dois grupos. Constituíram o Grupo I os casos tratados em regime hospitalar (291 casos) e o Grupo II, os tratados em regime ambulatorial assistido (303 casos). Houve diminuiçäo significativa da taxa de abandono e aumento também significativo da taxa de cura dos pacientes do Grupo II em relaçäo ao Grupo I. Constatou-se uma elevada prevalência de tuberculose (40 por cento) em menores de 15 anos de idade, o que permitiu alertar as autoridades responsáveis e desencadear projetos específicos para atender a essa realidade epidemiológica. A estratégia de tratamento assistido deveria ser considerada preferencial em outras populações indígenas